Reembolso no plano de saúde: guia completo
O reembolso é o pagamento feito pela operadora quando você usa um serviço médico fora da rede credenciada. Nem todos os planos oferecem, mas quando oferecem, seguem regras específicas.
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Quando o plano é obrigado a reembolsar
Quando não há prestador credenciado na sua localidade para o procedimento necessário. Em casos de urgência/emergência fora da rede. Se o plano tem cláusula de reembolso contratada.
Como solicitar reembolso
Guarde todas as notas fiscais e recibos. Preencha o formulário da operadora. Envie os documentos dentro do prazo (geralmente 90 dias do atendimento). A operadora tem até 30 dias para responder.
Valor do reembolso
O reembolso é geralmente baseado na tabela de referência da operadora (CBHPM ou tabela própria), não necessariamente o valor total pago. Por isso, pode ser parcial.
Perguntas frequentes
O plano pode negar o reembolso?
Pode negar se o procedimento não está coberto, se você usou prestador fora da rede sem justificativa de indisponibilidade, ou se os documentos estão incompletos.
Qual o prazo para a operadora pagar o reembolso?
A operadora tem até 30 dias para analisar e pagar após receber toda a documentação necessária.
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