Coparticipação no plano de saúde: o que é e como funciona
Coparticipação é a parte do custo de um procedimento médico que o próprio beneficiário paga no momento do uso — além da mensalidade mensal. É um mecanismo para reduzir o uso desnecessário do plano.
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Como funciona a coparticipação
Quando você faz uma consulta, exame ou internação, a operadora paga a maior parte e você arca com um percentual ou valor fixo. Por exemplo: 30% do valor de uma consulta ou R$ 30 fixos por visita ambulatorial.
O que a ANS diz sobre coparticipação
A ANS limita a coparticipação hospitalar a no máximo 35% para planos coletivos. Em casos de urgência e emergência, é proibido cobrar coparticipação nas primeiras 12 horas. Para consultas ambulatoriais, não há teto definido.
Plano com vs sem coparticipação: qual escolher?
Plano sem coparticipação tem mensalidade maior, mas custo previsível. É ideal para quem usa bastante o plano ou tem familiares com doenças crônicas. Com coparticipação, a mensalidade é menor — bom para equipes jovens e saudáveis.
Coparticipação no plano empresarial PME
Em planos empresariais, a coparticipação ajuda a controlar a sinistralidade do grupo e pode reduzir o reajuste anual. Muitas empresas optam por pagar a mensalidade sem coparticipação como benefício diferenciado.
Perguntas frequentes
Coparticipação é cobrada em urgência?
Não. A ANS proíbe cobrança de coparticipação nas primeiras 12 horas de atendimento de urgência ou emergência.
Existe limite de coparticipação por mês?
Para planos coletivos empresariais, a ANS não define teto mensal para consultas ambulatoriais. Verifique seu contrato para saber os limites aplicados.
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